שם פרטי *

שם משפחה *

הגיל שלי * בחר אפשרות18-2425-3031-4041+

המין שלי * בחר אפשרותאישהגבר

אני נמשכ/ת ל... * בחר אפשרותגבריםנשים

המזל שלך * בחר אפשרותטלהשורתאומיםסרטןאריהבתולהמאזנייםעקרבקשתגדידלידגים

סטטוס זוגי * בחר אפשרותרווקהבזוגיותמאורסתנשואהגרוש/הזה מסובך

האתגר הכי גדול שלך באהבה * בחר אפשרותפחד ממחויבותקושי בלבטא רגשותקושי באמון בפרטנר/יתחוסר ביטחון עצמי במערכות יחסיםתחושת בדידות גם בתוך זוגיות

מה הדבר הכי חשוב לך בחיים כרגע? * בחר אפשרותאהבה וזוגיותהצלחה בקריירההתפתחות אישית ויציבותבריאות ואיזון נפשיחיי חברה פעילים

מספר טלפון (10 ספרות) *

Country / Region (optional)